龔義仁 張晨玲
(江西醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 南昌330006)
摘要:目的:觀察螺旋藻對(duì)肝硬化血漿甘膽酸及蛋白的影響。方法:在常規(guī)護(hù)肝、對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，采用螺旋藻膠囊對(duì)34例肝硬化患者進(jìn)行治療前后血清CG、ALB、GLB檢測(cè)結(jié)果對(duì)比觀察。結(jié)果:口服螺旋藻2個(gè)月后血清CG顯著下降, P<0.01，半年后接近正常水平;4周內(nèi)對(duì)提高血紅蛋白、血清鐵蛋白水平有顯著療效，有效率達(dá)97.1%, P<0.01，但經(jīng)6個(gè)月治療對(duì)血清GLB升高無(wú)明顯治療效果。結(jié)論:螺旋藻適合于肝硬化病人使用，有利于肝細(xì)胞的修復(fù)和再生，臨床使用較為安全可靠。
關(guān)鍵詞: 螺旋藻;肝硬化;甘膽酸;白蛋白;球蛋白
螺旋藻(Spirulina platcnsis )，俗稱(chēng)藍(lán)藻，其主要成分為螺旋藻多糖蛋白((Plolysacch aride proteinof spirulinsn ) ，含有8種人體不能自行合成的氮基酸及微量元素、維生素、礦物質(zhì)、生物活性物質(zhì)等。為此，我們應(yīng)用螺旋藻膠囊治療34例肝硬化患者并進(jìn)行血清甘膽酸(CG)、白蛋白〔ALB)和球蛋白(GLB)的臨床觀察?，F(xiàn)報(bào)告如下:
1.1 性別與年齡 男性20例，女性 14例;年齡32-56歲，平均47.2歲;病程4-6年。
1.2觀察對(duì)象 以符合有關(guān)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的門(mén)診病例作為觀察對(duì)象，計(jì)肝炎后肝硬化15例，血吸蟲(chóng)病性肝硬化 14例，膽汁性肝硬化3例，酒精性肝硬化2例，其中3例為失代償性肝硬化。
2 方法與內(nèi)容
2.1觀察方法 病員均于清晨空腹抽取靜脈血，采用放射免疫法(RIA)檢測(cè)腫瘤四項(xiàng)，同時(shí)送檢肝腎功能、蛋白電泳、乙肝病毒血清學(xué)標(biāo)志、血清電解質(zhì)，并作B型超聲波，探測(cè)肝、脾、膽囊、腹水等，以及作食道吞鋇X線(xiàn)攝片及纖維胃鏡等，每2個(gè)月復(fù)查上述項(xiàng)目，觀察對(duì)象采用自身治療前后對(duì)照。
2.2 治療方法 在護(hù)肝、對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，選用螺旋藻膠囊口服治療，每次4粒(每粒含精粉0.35g) , 每日3次飯前半小時(shí)服用，以連續(xù)服用2個(gè)月為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。同時(shí)合理營(yíng)養(yǎng)，改善生活方式，禁煙、限酒等。
2.3 療效判斷 經(jīng)治療后生化指標(biāo)改善10%以上為有效，改善20%以上為顯效，改善不足10%為無(wú)效。
3 結(jié)果
3.1 34例肝硬化血清 CG、ALB及GLB檢測(cè)結(jié)果，見(jiàn)表l。
表1 34例肝硬化患者血清CG、ALB、GLB檢瀏結(jié)果(
士S )
|
類(lèi)別 |
n |
CGug/dL |
ALB/g.L-1 |
GLB/g .L-1 |
|
肝炎后 |
15 |
1068.2±927.0 |
22.4±10.2 |
39.7±10.2 |
|
血吸蟲(chóng)性 |
14 |
1982.3±1426.1 |
27.6±13.5 |
36.8±6.6 |
|
膽汁性 |
3 |
2014.2±1623.4 |
21.8±9.4 |
35.5±7.9 |
|
酒精性 |
2 |
326.3±143.4 |
30.6±6.5 |
32.9±6.2 |
|
合計(jì) |
34 |
1246.8±1032.3* |
29.3±7.6* |
36.3±7.0** |
注:本院臨床正常參考值:CG <200 u g/dL, ALG 35-50g/L, GLB 20-35g/L。與正常值比較，*P <0.01, **P >0.050.
3.2 34例肝硬化患者治療前后血清CG、ALB及GLB檢測(cè)結(jié)果，見(jiàn)表2。
表2 34例肝硬化患者治療前后CG、ALB、GLB檢測(cè)結(jié)果(
士S )
|
觀察時(shí)間 |
n |
CGug/dL |
ALB/g.L-1 |
GLB/g .L-1 |
|
治療前 |
34 |
1246.8±1032.3 |
29.3±7.6 |
36.3±7.0 |
|
2個(gè)月 |
34 |
847.6±322.5* |
30.4±8.8 |
35.6±6.9 |
|
4個(gè)月 |
26 |
470.0±209.3 |
33.6±6.8 |
34.9±7.0 |
|
6個(gè)月 |
21 |
312.6±19.8 |
40.6±8.4** |
35.1±6.8*** |
注:與治療前比較:*2個(gè)月后，t -7.1查t分配表，自由度df =34-1=33,P<0.01;6個(gè)月后，** t =1.8, df =21-1=20, P >0.05;* ** t =1.5, df =21-1=20, P >0.05
3.3 療效 34例中4個(gè)月后有13例患者自動(dòng)終止治療，見(jiàn)表2。在3項(xiàng)觀察指標(biāo)中，CG改善最為明顯，2個(gè)月后即有顯效;治療6個(gè)月后對(duì)ALB有一定改善作用，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)GLB基本無(wú)效
4 副作用
34例肝硬化患者在口服螺旋藻膠囊的治療過(guò)程中，均未發(fā)現(xiàn)任何明顯副作用或反應(yīng)，部分患者食欲及睡眠有改善，大小便通暢。
5 討論
肝臟是人體內(nèi)最為重要的代謝中心，使正常肝纖維結(jié)締組織的形成與分解保持動(dòng)態(tài)平衡。多種病因可使正常肝細(xì)胞結(jié)構(gòu)被破壞，肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)紊亂，肝內(nèi)微循環(huán)發(fā)生障礙，使肝纖維結(jié)締組織彌漫增生大于分解，導(dǎo)致門(mén)靜脈高壓和肝功能減退，從而形成肝硬化。
甘膽酸(CG):為一種分子量465.6的膽酸與甘氨酸結(jié)合而形成的結(jié)合膽酸，僅在肝細(xì)胞內(nèi)合成，對(duì)脂肪的消化吸收代謝起重要作用。它參與正常的肝腸循環(huán)，當(dāng)出現(xiàn)有肝功能損害時(shí)或出現(xiàn)肝內(nèi)膽汁郁積時(shí)，則可呈異常升高。因而具有反映肝功能狀態(tài)及鑒別黃疸類(lèi)別的臨床意義。正常時(shí)周?chē)泻亢苌伲?/span>>200 u g /dl為異常。本組34例肝硬化患者血清CG為1246.8士1032.3 u g/dl，顯著高于正常水平，P <0.01，反映肝硬化病人存在肝功能障礙和膽汁郁積，其升高值似與肝功能損害程度呈正相關(guān)[2]。提示病情重、病情進(jìn)展及預(yù)后不良，雖然本組病例檢測(cè)ALT,AST值均在正常范圍或輕度異?！驳陀?/span>2倍正常值)。為此，本組資料表明,CG檢測(cè)在了解肝細(xì)胞損傷程度特別是輕度損傷者比常規(guī)的肝功能試驗(yàn)更為敏感，且肝硬化時(shí)CG異?？沙殖掷m(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，而單項(xiàng)ALT升高的非肝病患者，CG多為正常，故可對(duì)肝組織實(shí)質(zhì)性損害有鑒別意義，己有類(lèi)似報(bào)道[3]。本組病例口服螺旋藻膠囊2個(gè)月即發(fā)現(xiàn)血清CG顯著下降，P <0.01，隨著療程的增長(zhǎng)而下降幅度愈明顯，半年后接近正常水平(312.6士19.8 ug/dL)，見(jiàn)表2。螺旋藻是地球上最為古老的稀有藻類(lèi)生物，現(xiàn)己知它是本世紀(jì)極具營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的天然資源，是非洲土著人常食的綠色植物之一，營(yíng)養(yǎng)成份十分豐富，蛋白質(zhì)含量占68%以上，而氨基酸的組成平衡且十分合理，極易為人體吸收，因其細(xì)胞壁薄，含纖維少，故而易被消化吸收[4]。為此，適合于肝硬化病人使用，有利于損傷后的肝細(xì)胞的修復(fù)和再生。
蛋白質(zhì)主要在肝臟合成，特別是白蛋白的水平在一定程度上反映有功能的肝細(xì)胞的數(shù)量，本組34例肝硬化患者血清ALB為(29.3土7.6g/L )，明顯降低，反映肝功能不良，經(jīng)4-6個(gè)月治療后有所改善, 但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義，P >0.05。有報(bào)告[5]螺旋藻膠囊口服在短時(shí)間內(nèi)((4周)對(duì)提高血紅蛋白、血清鐵蛋白水平有顯著的療效，有效率高達(dá)97.1% , P<0.0 1。在慢性肝病時(shí)，肝內(nèi)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)受到免疫刺激，球蛋白生成亢進(jìn)。本組中21例經(jīng)6個(gè)月的治療
觀察結(jié)果提示，螺旋藻膠囊治療對(duì)肝硬化患者的血清球蛋白升高無(wú)明顯治療效果。通過(guò)對(duì)34例的臨床治療觀察，未發(fā)現(xiàn)螺旋藻膠囊的任何毒副反應(yīng)，服藥期間未發(fā)現(xiàn)任何不適，臨床使用較為安全可靠。
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